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婦產科 尹長生副院長
台灣是Ｂ型肝炎之流行區，百分之十五至二十為Ｂ型肝炎帶原者，表示血液Ｂ型肝炎表面抗原（ＨＢsＡg）陽性，估計全台近四百萬民眾已經成為帶原者，當然不少的孕媽血液中持續可測得Ｂ型肝炎表面抗原。嚴格講只要帶菌六個月以上，這些孕媽就是慢性肝炎患者。也表示了孕媽體內Ｂ型肝炎病毒持續存活於血液及肝細胞內。B肝的傳染途徑主要是經由輸血、生產、傷口、性行為等。
為什麼台灣有這麼多B肝帶原者﹖
據研究發現絕大多數（九成）都是母親生產時（垂直感染）而感染，在出生後孩童期至成年後因輸血、傷口、性生活等感染者不到一成。
何謂垂直感染﹖
寶寶在媽咪子宮內或出生時，經由產道接觸到媽咪的血液，若因此而感染B型肝炎，稱為「子宮內傳染」（俗稱「垂直傳染」）或「產期母子傳染」。Ｂ型肝炎表面抗原及e抗原陽性的媽咪，所謂”雙陽性” 母親，所生的孩子90％會經由「母嬰傳染」「子宮內傳染」「垂直傳染」變成帶原者。
在三十年前也就是1984 年開始，台灣全面施行新生兒的B型肝炎疫苗注射，凡是B型肝炎帶原者的孕媽咪，寶寶一律都在出生後行防疫注射。因此，在當時孕婦中，有15%的B肝帶原者的寶寶們也都接受了疫苗。有雙陽性媽咪（HBsAg 及 HBeAg均陽性）產後寶寶立即注射疫苗，抗體（HBIG）。有完整的免疫球蛋白加疫苗注射，保護這些小朋友減低受B型肝炎的傳染率。
疫苗注射的實施，雖然至今已經有三十年，使目前孕媽咪只有少數有帶菌（小於5%），然而年齡較大者(>30)，因為在幼年並沒有接受過防疫注射，而成為B肝帶原者仍然不少。
孕媽咪帶原者在孕期中應如何注意?
若本身是B型肝炎帶原的婦女，帶原者不能捐血，個人之血液傷口應小心處理別接觸他人傷口黏膜，親人應驗血並接受疫苗注射。
由於孕媽咪大多沒有症狀，也很少孕媽咪會在孕前檢驗，大多數是在產檢後才發現自己有帶原，也很可能都是屬於慢性肝炎的患者（帶原超過六個月以上），因此必須要注意。 然而目前產檢對B肝沒有特別指引，只有個別案例原來就是已經因為B肝而就診者，會持續追蹤，但大多數B肝孕婦都不知要追蹤治療。
孕媽一定要知道B肝帶原者在今後得肝炎、肝硬化及肝癌均比正常無帶原者高出極多，在懷孕時確定血清中所攜帶的抗原種類，及血中病毒濃度，對自己健康非常重要外，也對孩子的健康影嚮更大，病毒量愈高的孕媽咪，會愈容易傳染給嬰兒。
依據最新美國B型肝炎診療指引中指出，若為B型肝炎的孕婦，應該每三個月定期檢定肝功能，同時應該測定B肝病毒的帶毒量，以確定自己的感染力，並了解自己的肝炎程度，以及將來得到肝癌、肝硬化的機率為何。同時也暸解垂直感染率。帶毒量太高，新生兒有可能出生前就被感染了，所以有可能出生後的疫苗及免疫球蛋白抗體也會失效。
過去研究指出，B肝病毒量大於10,000/ml 罹患肝癌機會則上升，可惜孕期時大多數B型肝炎孕媽咪們檢測病毒都不符合健保規定的嚴重度，所以健保並不負擔檢測，而且很多人根本不知道檢測B型肝炎病毒量的意義為何，錯失了預防或是治療的機會，甚為可惜。
有一位B型肝炎孕媽咪在美國生產時，產檢都會檢測B型肝炎病毒，回台後卻忘了需要做這項檢測，經過提醒後，才想起應該施行此項檢查才是更安全的方法，也同時告知其他孕媽咪好友們應該一起施行檢查。
必要時B型肝炎孕婦可以接受抗病毒藥物嗎？
其實有不少藥物為B級用藥，孕婦使用是安全的。只要是在醫師監測下用藥，在孕期必要的用藥也是可行的，其可使用藥物例如：
喜必福（Telbivudine）、惠立妥（Tenofovir）是屬於B及安全用藥，而肝安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）則是屬於C級用藥，必要時可以使用。
懷孕期間B型肝炎帶原是否會變嚴重？
大部分孕婦懷孕時年齡小於35歲及孕時免疫空窗，使大多數孕媽身體進至B肝的”免疫容忍期” ，也就是對病毒不對抗，因此可能會使病毒更加活躍。 雖然大部分研究發現，在病程中影響不大，也沒有導致先天畸形之憂慮，但仍有可能會有早產及胎兒過小的情況發生。然而病毒活躍之後對母胎健康有危機，因此懷孕期間應每三個月檢測病毒量及肝功能，並於產後六個月持續追蹤，並轉介至內科專科並且定期回診，最好儘早清除體內的病毒。 當新生兒出生後的疫苗注射，或是有雙陽性媽咪（HBsAg 及 HBeAg）產後寶寶應該立即注射疫苗，抗體（HBIG），生後定期檢測抗原及抗體確定防疫的效果，才是正確的作法。
結論:
孕媽咪在孕前發現自己是帶菌(HBsAg)或雙陽性(HBsAg及HBeAg均陽性)者，不是放任不管，應積極面對。可考慮在懷孕期間的每三個月及產後半年，檢測肝功能及病毒量，確定自己是否為高危險之母子傳染者，孩子出生後疫苗注射，或是有雙陽性媽咪（HBsAg 及 HBeAg）產後寶寶應該立即注射疫苗，抗體（HBIG），定期檢測抗原及抗體確定防疫的效果。同時也該注意將來自己是否為慢性肝炎、肝硬化、肝癌之受害者，產後應立刻轉至專科醫師就診才是正確的作法。
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