經血異常之診療~
案例報告:
44歲女性育有二子，近三個月經血過多來診。
血塊多經期時間久，本次月事二十多天未止。
血色素7g（正常12g）焦慮無法正常家事，易喘體力差。經超音波發現黏膜下肌瘤，內膜厚達1.9公分。及經血異常。
約有15%女性有經血多，9%之女性有貧血症狀。
是門診最常見症狀的第二名(15-20%)，婦科手術中25-50%是在治療經血異常的女性。在門診第一步可以子宮鏡檢查；無痛而且快速準確，病兆在何處後再進一步治療。
診療第一步重點，是要注意醫病的溝通:
1.要有同情，憐憫心。
2.病人多半焦急，不耐等，要全心協助。
3.要support。
4.不要論斷當事人，應該要支持她。
5.建立友誼，減低壓力。
經血異常是生育期的婦女最常見的不適;什麼是規則月事?
女性二十歲至四十歲間;
月事量：七成女性在四十c.c。
出血量：前兩天最多(70%)，五至七天結束。
什麼是經血異常異常量? >80ml，及異常時段出血。
經血異常之症狀:
1.量多有血塊。
2.會外滲，污染衣物，並易疲勞。
3.生活品質下降。生活型態被迫改變，性生活失調及異常。
4.長久貧血發生異食症或亂食症。吃不稱為食物的物品，例如黏土或粉筆..此異常尤其常見於懷孕女性及兒童。
5.重度貧血，頭暈，呼吸困難，心衰竭，慘白膚色。
問診重點（Helpful questions）:
1.從何時開始出血?
2.如何引起出血?墊量一天多少片﹖
3.時間多久了﹖
4.曾有用民俗療法，受傷或手術過﹖
5.家居生活是否改變﹖
6.是否有疼痛發燒或分泌物及異味﹖
7.社交生活改變﹖
異常出血之身體症狀:
非疼痛性出血︰包含
1.子宮肌瘤Fibroids ( leiomyoma )
2.子宮內膜息肉及癌（endometrial carcinoma, endometrial polyp）
3.凝血異常Coagulation defects (rare)
疼痛性出血︰包含
1.骨盆炎(Pelvic inflammatory disease)
2.內膜異位症（Endometriosis)
3.肌腺症(adenomyosis)
經血異常原因:
1.腦—卵巢—腎上腺及甲狀腺之失衡。
2.子宮內膜前列腺素之失衡。出血並疼痛
3.凝血異常。
4.纖維蛋白的形成不佳。
5.凝塊失衡︰出血。
6.纖維蛋白溶解，使過早恢復血流出血。
經血異常的出血要特別注意其它原因:
1.身體結構異常︰婦科病，卵巢或是腎上腺的腫瘤，必須先排除癌或
非婦科疾病，如膀胱，腸道，直腸，肛口出血，也可能誤認經血異常。
2.全身性疾病:
內分泌異常︰腦下垂體、下視丘問題。
甲狀腺:亢進或低下都有可能。
血液疾病:血小板或凝血因子。
經血量過多的年輕病患中，20%會有溫韋伯氏疾病拔牙可能出血不止，手術時出血及經血過多。
凝血異常︰血小板過少症ITP，白血病。
肝腎臟問題:功能不佳造成凝血問題。
更年期出血與內膜癌極為密切：
1.內膜癌75%發生在50歲以上與內膜厚薄有關︰
﹤5mm少見。
﹥9mm有18.5%可能罹癌。
美建議女性35歲以上有異常出血行刮宮切片。
年青女性檢查後考慮可先以葯物治療。
案例治療:
1.門診行Endometrial biopsy子宮內膜刮宮切片手術切片正常後治療︰
2.進行"子宮腔內視鏡"切除肌瘤手術後，症狀解除。