康寧醫院婦產部團隊
尹長生教授、李易良醫師、楊佩穎護理長、姚麗娟秘書
傳統文化的觀念是懷孕就是有喜，噁心，嘔吐，就是害喜症狀！
因此連醫師也認為孕期是快樂的日子！一般人也一樣！
甚至一般的婦產科教科圖書對於孕期的心理問題著墨不多，就連最新版的教科書也不過區區五頁的篇幅；
因此，非身心科專科的醫師，對於這方面的問題處理非常的生疏，所以產生了懼怕，排斥及逃避的心理。
過去碰到相關孕婦精神方面的問題，婦產科一般都採轉診方式。
因此，衛生局主辦的本次講習，實在是有非常重要的理由！
在此，感謝主辦單位的用心與邀請！
大約10年前，醫界才開始注意到孕期的精神疾病；
懷孕時候的精神方面的問題，多半與孕媽媽過往的社經地位，教育程度，生活狀態等...有密切的關係；然而孕期的生理改變，及生活的壓力卻是無比的大，也是過去不暸解的地方，因此過去並沒有良好的照護，因而造成嚴重的併發症，影響母子的健康！
孕婦常見的身心問題有：不定期產檢、產檢次數不足、中晚孕期才來產檢、有問題也不願接受介入治療、孕期有藥物濫用、拒絕戒菸、及酗酒⋯⋯
並且容易發生産科的併發症，以及低體重兒....
孕前若沒有優質的生活環境，加上孕後所發生的生活壓力，對於一個已經在生理上有重大改變的懷孕媽媽而言，這些難以承受的壓力與身心有密切關係！
面對這些改變的孕媽媽，如果婦產科的醫師以及醫護人員對於孕婦有精神方面的疾病不暸解，自然就不會注意到，而忽略了照顧，這是非常可惜的。
往往就算看到有一些問題，也不願意去討論或面對，當然也有一些迴避的心理，一般都是病人轉介至身心科就診，但大多病患都不願意去，同時也無法追蹤，病人在下㳄回來産檢時卻發現身心問題還是和原來一樣，心急但卻束手無策！
孕婦的身心問題如果沒有辦法得到適當的解決及疏導，會產生一系列的長遠的影響；
除了孕婦容易產生自殺的念頭外，將來對孩子的照顧，及身心的健康以及發育都有嚴重的負面影響。
一生中每個人都會碰到許許多多的壓力，自我的訓練面對壓力非常重要；
每一個人從出生之後就面臨很多的生活的壓力，能面對這些生活的挑戰，每個人都有自己的身心哲學來面對壓力，才得以生存；
當然每個人面對壓力的方式都不同，所以在面臨到更大或從來沒碰過的壓力的時候，有些人就驚慌失措無法面對，而發生了精神的異常症狀。
成人身心症包括
A.(Mood Disorders.(情緒症)
◎ Major Depression.憂鬱症8.2%
◎Bipolar disorder.躁鬱症3.9%
◎Anxiety disorder.焦慮症18%
B.Eating Disorder.飲食失調2-3%
孕期進步75%. Anorexia nervosa神經性厭食症.
binge eating暴食.
C.Personality disorders人格障礙.
Paranoid偏執狂. Anti-social 反社會人格. Delusional disorder妄想症.
D.Schizophrenia精神分裂症
佔1.1%成人 . 症狀包括：幻覺.思慮混亂.妄想.行為異常.失去動力、判斷力.社會孤立.認知異常.
所以如何增強自身的身心彈性，讓自己了變成一個大蓄水庫，可以面對很多的壓力，可以淡化這些壓力外，甚至改變成為積極生活的人生是每個人都要學省的；
彈性化的人生，稱為 personal resilience ，這種彈性人生可以説是一種＂心靈的雞湯＂，簡單的可以用四個字來表達：
SSRI 跟治療上的藥品名相似，但是比較好記。
醫療工作者也須知如何面對壓力，尤其是醫療意外及事故發生後如何療傷止痛，不只對病家，對自己更是助力。
S： strategy
S : strength
R : resources
I : insight
同時要瞭解什麼是恐懼？
動物與生俱來的恐懼感對生存有幫忙；很多時候身邊朋友的負能量影響會卻很大，尤其是在現在社會中，錯誤的把不必要的恐懼及壓力超過想像的評估過大及過多！
心中有數！
心中有曲！
心中有愛！
人腦的構造簡介
人類的腦簡單的分成三大部份
皮質部：
控制中心，理智化，社會化，高級功能，立體化，科學，知識。
肢體糸：
核仁區，海馬迴，下視區。
爬蟲類的腦，青少年的腦，生存競爭，㚈界反應，危機管理，且戰且走，打或跑，假死，生育，月事。
腦部：
自主神經區域，反射作用。
了解人類腦部的血清素系統：Serotonin pathway
在大腦中額前葉與肢體系的連結影響了情緒管理；
從孩童的經驗連結到擇偶；
行車糾紛時衝動，急怒，暴躁，敵意，均為額前葉失控！
連結的物質就是血清素，
同屬一家的神經傳導物有dopamine ，norepinephrine ，acetylcholine 等..
女性懷孕後的身體的生化系統變化是非常巨大的，加上生活的壓力，親人及家庭的關懷壓力，所以孕婦在孕期她受到了各方面的壓力的總和量非常的大，任何一位女性都沒有辦法一個人獨自面對，必須要家庭、社會以及醫療的相互協助才可以。
孕時心身的疾患
14%~23%孕婦有Depressive disorder.(US)
約13%孕時用Antidepressant .(US)
ACOG建議孕時前後必須至少一次篩檢身心.
篩檢方式
Edinburgh Post-natal Depression scale
10問＜5分鐘
簡式 B.S.R.S健康量表 5問＜2分鐘可完成
產後憂鬱症
發生15%孕媽在產後6個月內.
少部分變成精神分裂症.
不少孕媽甚至產前憂鬱.
高危險妊娠者較多為PIH;胎兒生長遲緩等併發症,
均易有產後憂鬱症.
產房沮喪
50%產後一週內會發作.(26%~84%)
第四至第五天高峯期.
情緒不穩，常哭泣、失眠、注意力不集中、焦慮
孕期母親的身心變化是因為
1.女性荷爾蒙巨大的變化
2.神經傳導物質的改變
3.腦下垂體腎上腺系統的改變
4.甲狀腺功能的改變
5.免疫系統的改變
一般的女性面對這些懷孕生產的壓力的時候，通常在門診常見的情形如：
1.她們會非常焦慮胎兒的健康問題，不斷地詢問寶寶有沒有正常，在做超音波的時，會問很奇怪的問題，比如說：幾個手指？娃娃長得怎麼樣？高嗎？聰明嗎？有手有腳嗎？...
2.焦慮出生小孩子的照護； 如：老人家沒時間幫忙，或是老人家要求全部由他們來照護。
3.害怕生活習慣的改變及對於產痛非常的害怕；非常關心生産後身材的走樣。
尤其是孕婦有高危險的懷孕或前胎有異常的時候，這方面的壓力更大，大約超過一半以上的這些孕媽媽都有非常嚴重的憂慮症狀，甚至產後多年仍然無法消除。
醫護人員如何介入處理：
最重要的一點找出身心壓力特別高的孕媽咪！
1.在初診時，臨床身心壓力的問卷非常重要，目前有本土的身心健康的量表，內容非常簡單。
另外還有愛丁堡產後憂鬱的量表，以及病人健康的量表等等。
目前健保並沒有規定這方面相關的服務點值，除了孕婦哺乳方面的規定以外，沒有其他相關的身心方面的量表評估，也沒有執行這方面的計劃，確實是急需要詳細討論改進的地方。
目前大家都是在義務性的執行，這項任務，在本院同仁也都是志願性的義工，盡心盡力的在執行量表問卷調查，找出高危險的孕媽媽加強諮詢，並做為轉介治療之依據。
2.當發現有高度心理上不平衡的孕婦之處理，目前仍然不是很完善，多半轉身心科醫師，然而，每院或診所不一定都有身心科醫師，就算是有每週一次或兩次來診，就算轉診。
再者病人也沒有意願去，所以這方面的照顧，有待加強。
一般的醫師，如婦產科醫師也無法執行處方藥物的治療。
BSRS 簡式健康量表篩檢
簡式健康量表 (Brief Symptom Rating Scale, 簡稱 BSRS-5，是由臺大李明濱教授等人所發展，又名「心情溫度計」，是為探尋心理衛生需求的篩檢工具，可幫助醫療人員具體地了解病人情緒困擾的程度，並依據得分結果作適當的處遇，目前廣泛地運用在自殺防治工作中。此量表包含五題症狀之題組，「自殺意念」題項單獨評估，以高於或等於６分最為篩檢之切割點。
BSRS 簡式健康量表篩檢的初步經驗：
在康寧醫院有限的人力以及資源下，本院婦產科的門診同仁在楊護理長及護理師們，大家盡心盡力的為我們來醫院產檢了128 位產婦，利用本土的簡易量表做了一個簡單的問卷表，並由院長室姚秘書協助統計：
0至5分的有89人佔70 %
6至9分有24人佔19％
10至14分佔12人約9%
15分以上3人2%
統計中竟然有8個人有自殺的想法值得注意。
平均年齡33.5歲
平均分數4分
胎兒健康與否，對母親的身心壓力影響很大；
值得一提的是一位30歲的女性第一胎，懷孕九周時，在他處檢查發現沒有胎心，來本院第一次量表高達7分，心情沮喪。然而當我們檢查時發現胎心正常，胎兒健康的時候，再次填表後就下降到了4 分。由此可知孕媽咪對胎兒健康是多麼的在意！
孕媽媽的身心問題，目前當然仍需要一個非常完善的轉介以及心理咨詢中心以及相關專家的協助才能達到。
跨國婚姻的問題；
目前在台灣新住民人口大約占3% ，占每年大概有6%的出生嬰兒，所以每年外籍新住民媽媽，出生大約萬餘位新生寶寶；最近的研究發現，大約九成的越南外配有中等以上的生活情緒的壓力，
這些壓力大概可以分成：
1：求子觀念的傳統壓力
2 : 新環境的生活壓力
3 : 公婆以及家族其他成員共同生活的壓力
歐美的研究：移民母親大概有三成都有憂鬱症的存在。
這些憂鬱症患者多半都有食欲不振體重減輕，頭痛失眠等等的症狀，亦有自殺的意念值得注意。
目前有社區健康中心，身心諮詢中心及精神科診所可以利用。
就精神科醫師及專家而言大部分的身心問題都可以經由諮詢以及心理治療得到解決，加上有一些情況之下配合藥物的治療就可以達到治療的目標。
當然婦產科醫師也是有一些方法，也能夠在臨床當發生醫療意外，及死產時的加強雙方溝通，以為減少孕母及家庭身心的壓力；
當發生流產或死胎的情況時專家的建議處理流程：
讓雙親夫婦接觸往生的胎兒，留下一些相片甚至一些衣物作為紀念，並給予身心的協助諮商，同時治療失眠等的症狀；
現在為衛福針對足月時死產的胎兒，有實際的補償方案，對於醫療事故的發生減少誤會的產生有很大的幫忙。
醫護人員面對照護孕產婦有時候會遇到一些意外以及一些不幸，不只是孕婦及家人身心的問題，不要忽略了我們自己身心的調適；利用本次講座增加自己在這方面的了解，對於將來的工作都有幫忙，同時也能協助懷孕媽媽們！
尹長生醫師 2018/8/5
康 寧 醫 療 財 團 法 人 康 寧 醫 院
日期: 年 月 日姓名: 病歷號: 年齡: y/o
身高: cm.體重: kg. BMI: kg/m2.目前週數: wks
是否有上班: 前胎自然產或剖腹產: .PARITY:
BSRS簡式健康量表
說明簡式健康量表的內容及評分方法
說明簡式健康量表的內容及評分方法
請您仔細回想一下，在最近這一星期中（包括今天），下列敘述讓您感到困擾或苦惱的程度？
1.感覺緊張不安 ---------------------------------------------
2.覺得容易苦惱或動怒 ---------------------------------------------
3.感覺憂鬱、心情低落 ---------------------------------------------
4.覺得比不上別人 ---------------------------------------------
5.睡眠困難，譬如難以入睡、易醒或早醒 -------
＊有自殺的想法 ---------------------------------------------
說明簡式健康量表的總分等級及建議
1 至5 題之總分
0-5 分：身心適應狀況良好。
6-9 分：輕度情緒困擾，建議找家人或朋友談談，抒發情緒。
10-14 分：中度情緒困擾，建議尋求心理諮商或接受專業諮詢。
15 分以上：重度情緒困擾，需高關懷，建議尋求專業輔導或身心科治療。
＊有自殺的想法：
本題為附加題，評分為2 分以上（中等程度）時，即建議尋求專業輔導或身心科治療。
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